来源时间为：2023-04-27
宿迁市医保局以信息化赋能便民服务，全面提升参保人就诊体验，“江苏医保云”实现医保业务掌上办、“移动支付”实现诊间支付、“处方流转”实现省内国谈药直接结算、刷脸支付和电子凭证开启“无卡”时代。
一、“江苏医保云”实现医保业务“掌上办”
“江苏医保云”为江苏省统一的医保公共服务平台，旨在为参保群众提供全天候的线上医保公共服务，参保群众可足不出户随时随地办理医保相关事宜。
“江苏医保云”设置了“我要办”“我要查”“我要保”三个功能板块，呈现所有医保公共服务事项，同时设置了“预约挂号”“在线购药”“报告查询”等便民服务事项，共计30多项服务功能。“我要办”包含异地就医、医保报销、家庭共济等参保人员最常用功能，力求实现办理医保业务像网购一样简单便捷。“我要查”中，全省定点医院、全省定点药店、个人参保信息、缴费查询、支付明细等一目了然。“我要保”集居民参保、参保变更、参保缴费等功能于一体。
二、“移动支付”打通医保诊间支付
长期以来，参保群众在门诊看病就医存在挂号、缴费排队时间长、多次跑，诊间缴费不能使用手机完成医保报销或个人账户支付等问题。为切实打通群众看病就医购药过程中的堵点痛点，进一步丰富拓展医保电子凭证应用场景，市医保局大力推进“移动支付”功能上线。
2022年10月底，我市举行医保移动支付上线启动仪式，标志宿迁开启医保移动支付时代。移动支付功能依托于“江苏医保云APP”和“支付宝小程序”实现，参保群众可提前通过上述渠道选择就诊医院，线上获取号源，完成挂号缴费，生成就诊号码，即可按照就诊时间前往对应诊室就诊。完成就诊后，在手机端即可完成完成医保基金和个人现金融合支付，前往药房或诊室出示手机端凭证即可完成取药或治疗，真正实现全程自助缴费、免排队。目前我市宿迁市第一人民医院、鼓楼医院集团宿迁医院、沭阳医院、沭阳县中医院、宿迁市钟吾医院等已开通此功能。
三、“处方流转”实现省内国谈药直接结算
国家医保局成立以来，大力推进药品目录管理改革，国家医保谈判药品大幅增加。为切实解决我市门慢门特待遇人员购药、异地结算、处方流转等功能，宿迁市医保积极推进二级及以上定点医疗机构、“双通道”国谈药定点零售药店接入全省统一的电子处方流转平台，鼓楼医院集团宿迁医院、沭阳县中医院、沭阳医院、钟吾医院、分金亭医院、益丰药房等定点医药机构已上线此项功能。
一是数据“多跑路”，异地报销更便捷。全省处方流转平台在我市正式上线后，办理了异地就医到我市的省内异地参保人员，可以按参保地参保地政策，在我市已开通这项业务的国谈药定点医药机构直接进行处方信息流转和医保结算。有效解决“国谈药”垫付贵、报销烦等问题。同时可以在“江苏医保云”APP查询处方信息
二是备案“不见面”，业务办理更便捷。功能上线前省内异地就医人员进行“双通道”管理药品备案时，需要携带相关备案资料返回参保地参保地医保部门进行备案，现在依托电子处方流转平台，在我市国谈药定点医院，由定点责任医师诊断后，将相关备案资料线上提交，直接流转至参保地医保信息系统，进行备案审核，无需再携带材料回参保地审核，往返奔波，待备案审核实时完成后，即可由责任医师处方开具，流转至国谈药定点药店结算。
三是结算“网上办”，无卡办理更便捷。已登记“双通道”备案的参保患者，凭医保电子凭证，即可在国谈药定点医院就诊，在责任医师将处方由处方流转平台流转至国谈药定点药店后，参保患者到药店凭医保电子凭证就可以实现“双通道”管理药品的购买和医保结算。
四、“家庭共济”系统助力互助共济、责任共担
个人账户家庭共济旨在拓展个人账户功能，提高医保基金使用效率，减轻群众医疗费用负担。家庭成员发生的符合个人账户资金使用范围的费用，可以通过个人账户家庭共济的方式，享受家庭共济待遇，实现个人医药费用通过家庭共济进行分担。
个人账户家庭共济的适用对象范围为本市职工医保参保人员（以下简称主账户人）的配偶、父母、子女（以下简称家庭成员），家庭成员应为本省基本医疗保险（包括职工医保和城乡居民医保）的参保人员。
截至4月26日，我市已有15360名参保群众通过“江苏医保云”APP与家人绑定医保家庭共济关系，就诊购药27280人次，共济账户支出457.54万元。
五、多种途径推广“无卡”时代
医保电子凭证为信息化时代参保群众新的身份标识，就医购药时不需要携带实体卡证，是打通医保领域全流程便民服务的通行证。为大力推进医保电子凭证在我市推广应用，市医保局不断拓展医保电子凭证就医新渠道，丰富医保电子凭证应用场景，让更多的群众能够享受到医保改革和技术创新带来的红利促。
一是推动医院场景全流程应用全覆盖。积极拓展医保电子凭证在医院端预约挂号、缴费扣款、检查检验、药房取药、报告打印、病历查询等场景应用，方便参保群众使用医保电子凭证看病就医。
二是推广医保业务综合服务终端。组织有条件的定点医药机构配置医保业务综合服务终端，应用人脸识别技术，推动就医购药全流程业务从“持卡就医”、“持码就医”到“刷脸就医”转变。
三是创新医保经办服务场景应用。结合宿迁医保信息平台建设工作，在医保系统、医保网厅、医保APP增加医保电子凭证功能，支持参保群众在窗口、自助一体机、医保APP办事时，通过医保电子凭证扫码，自动关联办事人相关医保信息，免去填报环节，为参保群众提供便利服务。
