0月1日起，全面实施城镇居民(包括少年儿童和中小学生)基本医疗保险制度，按人均不低于150元/年标准筹集，其中
一般居民财政每人每年补助不低于90元，个人缴费不低于60元；城镇低保对象、重度残疾人等困难居民，财政每人每年补
助不低于120元，个人缴费不低于30元。切实推进“全民医保”的全面实施。
医院状况分析
5.1全市医疗机构资产规模状况分析
5.1.1医疗资本总规模迅速增长
经过这几年的改革，宿迁市的医疗资源面貌焕然一新。1999年底，宿迁市仅有医疗卫生资产4.95亿元，其中
医疗资产4.54亿元，而防保资产0.41亿元仅占8。当时的卫技人员8332人，人均医疗卫生资产和千人拥有卫技
人员处在江苏省最后一位。
截至2006年底，宿迁市共新办了59所医院，医疗卫生资产是改革前的4.12倍，资产总额年均增长维持在两
位数，全市医疗卫生资产已达到20.4亿元。
？图131996年-2006年间宿迁市医疗卫生总资产增长情况
数据来源：宿迁市卫生局
值得一提的是，在实行“医卫分策”后，政府着力负责的公共卫生方面的力量得到加强，医疗卫生总资产中防疫保险
资产的比例显著加大。由1996年的0.26亿增加至2006年的5.97亿，比例也由最初的7.1上升至29.2
6。
5.1.2民营医疗卫生资产重要性上升
医疗资产的构成状况也值得关注，1999年全市政府医疗卫生资产为4.89亿元，占全市医疗卫生资产的98.
8；而民营医疗卫生资产0.06P>
项目名称2002年2003年2004年2005年2006年
年业务收入(万元)49185854675481409437
门(急)诊人次(万人次)24.8825.4525.3028.1130.26
住院病人人次(人次)961411362144071567317682
住院病人平均费用(元)28322823300830463292
全省平均值374143064806NANA
住院费用与全省平均比值0.760.660.63NANA
门诊平均处方值4644394646
全省平均值(元)94104109NANA
门诊处方与全省均值比值0.490.430.36NANA
数据说明：数据来源于沭阳县人民医院，表中数据经过四舍五入处理。
得益于医疗改革开展较早，沭阳的医院发展完全进入市场竞争，政策环境宽松。面对众多竞争，医院的主要阻力和困
难来自经营方面。
除了与外地大医院的竞争，更多的竞争发生在与其斜对门——沭阳县中医院互相较劲的过程中。尽管人民医院的医疗
技术力量更先进，但沭阳县中医院在价格上颇具优势，比如出院病人平均费用。这也使得近几年中医院的门诊人数激增，大大
缩小与人民医院的距离。
沭阳县人民医院的张汉乐董事长讲述了一个颇具戏剧性的例子，他有一次发现人民医院CT科没有一个病人，去中医
院查了一下，同时有五六个人在排队，而原因在于中医院的CT价格比人民医院便宜了十块钱。
表2沭阳县中医院部分指标
沭阳县中医院主要经济指标
项目名称2002年2003年2004年2005年2006年
资产总额(万元)24872704385751938695
年业务收入(万元)1365210731454370601
门(急)诊人次(人次)123526130626162907193663226678
住院人次(出院)3782627187131063512879
出院病人平均费用(元)20642244237428152952
数据说明：数据来源于沭阳县中医院，表中数据经过四舍五入处理
市场的选择使得医院之间的竞争白热化，医院的药品、一般服务收费标准都会在挂号处等显眼位置公示，竞争的“鲶
鱼效应”迫使医院降低价格，这也增加了医疗需求，使原来许多看不起病的人有能力接受治疗。除原来因费用太高放弃治疗的
病患重新走到医院外，医疗价格的降低也使得很多转向外地的病患回笼。
这体现在沭阳县人民医院及中医院的门诊人数和住院人数上，近几年都在持续增长，随之而来的是业务收入也不断增
加。其中新农合的开展有一定影响，但医院价格降低、以及新项目的开展也功不可没，这一点将在后文继续讨论。
当然，市场需求的扩大也在很大程度上得益于宿迁近几年快速的经济发展，特别是根据恩格尔定律，居民收入水平的
提高促使支出从食品等基本需求转移，增加其在医疗、教育等较高端需求上的消费。这刺激了医疗市场的活跃，也为医院的发
展提供了机遇。
这里面应该剔除掉收入和通货膨胀的影响，但即便如此，通过与全省平均水平的比较，可以发现，作为宿迁医疗市场
化改革成果的代表，沭阳县人民医院住院病人平均费用和门诊平均处方值的相对价格水平都呈现明显的下降趋势。投票的机制也最终将使这种短视的医院倒闭。受市场力量的威慑，医院在一定程度上必须自己注意控制其医疗质量，更
不敢去杀鸡取卵，反过来会收敛诸如“大处方”等行为。
有一点需要注意的是，比较医疗供给水平的变化，也许不能单单看其价格水平及医疗支出的变化。因为还得考虑通货
膨胀、可支配收入变化等影响，另外同一种病的治法有很多种，这取决于使用的技术和用药的质量，不可一概而论。我们比较
倾向考察门诊人数和住院人数，主要是观察消费者的选择；“用脚投票”所反映出的需求(市场均衡值)变化，可以在一定程
度上衡量了医疗供给水平的变化。
开放市场准入后，宿迁的医院遍地开花，大量的医院压低了服务价格也“摊薄了利润”，医院有动力去开发新项目，
占领“新市场”。这些“新市场”的开发和质量的提高使得宿迁市门诊量和住院人数(图中为出院人数)都显著增加。
图152000-2006年宿迁市门诊人次及出院人数统计
数据说明：上图数据来自宿迁市卫生局
参看上图，2005年宿迁的门诊急诊人次上升到2000年的133.87，住院人数为2000年的204
；而比较全国的数据，这两个指标分别为108.57和135.62。
宿迁属于江苏省的欠发达地区，其医疗水平比较落后，有很多病人会到省内发达地区或北京上海等大城市看病，也有
一部分打工者选择不回家，在外地看病。门诊人数的增加一方面来源于前文分析的价格下降所催生的需求上升，另一方面也得
益于很多病症、危症，往往限定在周边医院医治。因此政
府在行政布点时往往是根据行政规划，按人口等因素作医疗机构的规划，限制医院的编制。这一点本无可厚非，但问题出在与
计划快没有变化快，单靠它自身已经逐步显现出跟不上时代所需要的节奏。
政府的各种规划协调，恰恰是反应较慢的一环；与之相比，市场则是一种更快的反应机制。似乎宿迁在医改进程中逐
渐摸索出了一系列符合上述逻辑的医防体系。借助市场机制下医疗机构等行为主体对信息的快速把握，政府可以更好的协调医
疗资源的配置，明确政府责任，并以政府主导的形式监管福利等目标的实现，辅以市场化手段达到效率的保证。
宿迁医疗服务需方状况综述
6.1宿迁地区医疗卫生服务需方的基本情况
2006年，宿迁地区城市家庭平均收入为1191.08元，平均月支出为981.09元，其中：食品支出占4
2.02、文化教育支出占5.76、医疗卫生支出占10.9(106.80元/月)，农村家庭平均年纯收入为
10288.74元，平均年支出为9091.79元，其中：食品支出占30.9、文化教育支出占19.33、医疗
卫生支出占9.18(834.59元/年)。而在2000年，城市家庭医疗卫生支出占比为7.10、农村为11.
85。
2006年宿迁人口的年龄构成中65岁及以上人口占7.35，2000年65岁以上人口比为5.35。7
6.7的被调查家庭距最近医疗点的距离在1公里以内，47.86的家庭到最近医疗点的步行时间不超过10分钟，有
0.1的家庭离最近医疗点超过5公里。
宿迁地区居民的医疗保险参加情况如右图所示，2006年的居民医疗保险参加率从2000年的仅7不到飞跃到
难。2.9
4的人认为没有有效治疗措施。而2000年，由于经济困难和认为没有有效治疗措施而未采取任何治疗措施的患者则高达
34.15和14.63。
图18两周患病未治疗原因
数据来源：宿迁市第一次卫生服务调查数据、宿迁市第二次卫生服务调查报告
6.2.2未尽有效治疗比例下降
2006年，住院患者中60.2的出院者是疾病痊愈经医生要求住院，8.0是病未痊愈医生要求出院，28
.3的出院者是自己要求出院。自己要求出院的患者中，65.7是由于经济困难，2000年这个比例为81.82
。2006年患者应住院而未住院的比例为也由2000年的38.81下降到23.08。这些指标的好转都印证了医
疗的相对价格下降，更多的人认为其处于可承受范围之内。
6.2.3外地就诊的回流
如果说前面患者未就诊指标中，可能忽略了收入提高带来的影响的话，那么外地回诊比例的提高，则实实在在反映了
宿迁医疗市场吸引力的上升。
(1)患大病、难病者就诊的回流。2006年，宿迁市的患者到外市省级医院住院占比为0.9，比2000年
的4.5减少五分之四。调查中了解到，沭阳县人民医院在宿迁医疗改制以前由于条件落后，有30(重病转诊比例)左
右的患者转到南京、上海等外地就医，现在有10左右回流。
(2)外出务工人员回乡就诊增加。宿迁是劳务输出的重要地区，有100多万人在外打工。原来在外就医的农民工
开始利用回乡的机会在当地就医。宿迁医疗价格便宜后，吸引了很多打工者回家看病，甚至出现从苏南临时赶回家做手术的现
象。
(3)外地人员到宿迁就诊。宿迁的医疗改革使得其与周边地区的服务质量与服务价格差距越来越大。随着交通条件
的变化，到宿迁就医的外地病人越来越多。
6.2.4患者对医院服务的选择
调查中发现，随着宿迁医疗改革的进行，医疗机构数量增加，竞争增强，患者就诊时，通过亲戚、朋友的介绍、推荐
，各种宣传信息的价格比较，对医院的价格、服务也有所选择。就诊情况渐渐由看病难，看病不便，渐渐改善为可以有条件地
选择医疗服务。
表4两周患病就诊地点
百分比第一次普查第二次普查
各类门诊、部所卫生室或卫生服务站73.9763.3
乡镇街道卫生院或卫生服务中心13.5713.3
县市区医院4.9912.2
市、地医院4.432.4
省级医院0.830.9
县级县以上中医院1.677.3
其他0.540.6
总计100100
数据来源：宿迁市第一次卫生服务调查数据、宿迁市第二次卫生服务调查报告
随着收入的增加、医疗改革的深入，优质医疗服务的价格变得不那么令人难以承受，并且交通的便利也使得人们更容
易离开乡土的限制，寻求更好的医疗服务。表现在指标上，病患到市县一级大医院就诊的比例显著增加，而村一级的卫生服务
站重要性有所降低。
总体来讲，宿迁地区在医疗改革后，医疗服务得到的改善。改革使得医疗服务接受市场化的无形调节，供需互动，医
疗服务可及性提高，服务质量改善，患者负担减轻。
6.3居民享受公共卫生服务情况
6.3.1计划免疫
根据宿迁市第二次卫生服务调查报告，宿迁地区2006年的卡介苗接种率为99.7，百白破三针接种率分别为
98.4、97.4、96.8，小儿麻痹三针接种率分别为99.7、99.0、97.4，麻疹的接种率为
92.8，乙肝三针的接种率分别为100、99.7、96。这些均高于全国第三次卫生服务调查的水平。
6.3.2健康教育宣传
15岁以上能主动获取健康保健知识得为56.9，主要渠道为医生、电视和广播获得。有71.7的15岁及
以上人口听说过艾滋病，对传播途径较熟悉的是血液传播、母婴传播、性传播。(全国第三次卫生服务调查：主动获取健康知
识的为47.2，15岁及以上听说过艾滋病的为62.3)
6.3.3结核病防治
目前宿迁市传染病防治的工作重点是结核病的防治。据调查，有连续3周及以上咳嗽经历者占0.5，其中29.
8有痰中带血或咳血情况，连续3周或以上咳嗽的患者中，到医疗机构就诊的比例为66.0。在去医院做过痰检或X线
检查的就诊患者中，31.6的患者被诊断为结核病。
再来看近几年的数据对比，2000年结核病流行病学调查发现，宿迁平均涂阳患病率和患病率分别为318.73
/10万与478.08/10万。而这一指标在江苏省2006年结核病流行病学调查中，均明显下降。
表52006年结核病调查情况
单位抽样人口实际受检人口涂阳患病率
(1/10万)患病率
(1/10万)
宿城区1797135474222
沭阳县197913340300
泗洪县1827141671212
合计5603410449244
数据来源：宿迁市结核病治疗中心
6.3.4妇幼保健
2006年前一年内做过妇科健康检查的(不包括疾病治疗和孕产期保健)的妇女占40.2。高于全国第三次卫
生服务调查的34.5。
在公共卫生服务领域，计划免疫、健康教育宣传、疾病防治、妇幼保健的落实，较医疗改革前的纵向水平有所提高，
较全国普遍水平有明显的横向优势。
公共卫生服务得到有效开展和落实，很大程度上得益于宿迁医疗改革后政府医疗卫生职能的调整。通过改革，政府集
中财力，加大投入，不断增强公共服务和处理突发公共卫生事件的能力。从以前的政府的有心无力，到政府不断提供优质的公
共服务产品，宿迁的居民从卫生服务中得到了切实的利益。
